Cuando hablamos de estreñimiento, muchas personas piensan solo en pasar varios días sin evacuar. Pero en consulta no siempre se presenta así. También puede haber estreñimiento cuando hay heces duras, esfuerzo excesivo, sensación de evacuación incompleta, bloqueo al defecar o necesidad de pasar mucho tiempo en el baño.
La celiaquía es autoinmune y se diagnostica con serología y confirmación (habitualmente biopsia duodenal en adultos) y las pruebas deben hacerse con dieta con gluten. La ACG actualizó guía en 2023.
La sensibilidad al gluten no celíaca (NCGS) no tiene biomarcador; el estándar propuesto para confirmación es el reto doble ciego con gluten/placebo (criterios de Salerno).
En clínica se habla de “reacciones adversas a histamina ingerida” y el diagnóstico es complejo: síntomas variados, solapamiento con otros cuadros y limitaciones de test. Una guía alemana (DGAKI y sociedades asociadas) aborda el manejo de sospecha de reacciones a histamina ingerida. Además, revisiones recientes señalan que medir DAO en suero se usa con frecuencia pero su utilidad diagnóstica sigue siendo incierta.
La hinchazón puede ser sensación (bloating) o distensión visible (distention) y no siempre se debe a “gases”. La AGA publicó un Clinical Practice Update sobre evaluación y manejo de hinchazón/distensión, destacando el enfoque por causas (estreñimiento, SII, disfunción del suelo pélvico, etc.) y evitando pruebas innecesarias si no hay banderas rojas.
La dieta baja en FODMAP es una herramienta para reducir síntomas (dolor, gases, hinchazón, diarrea) en parte de las personas con síndrome de intestino irritable (SII), pero debe aplicarse como prueba limitada y en tres fases: restricción → reintroducción → personalización. El American College of Gastroenterology recomienda un ensayo limitado en SII para mejorar síntomas globales.
La permeabilidad intestinal es la capacidad que tiene la mucosa del intestino para dejar pasar lo que sí necesitas (nutrientes, vitaminas, minerales) y bloquear lo que no: toxinas, restos de bacterias, moléculas demasiado grandes o mal digeridas.
