1) Celiaquía: qué es y cómo se diagnostica (lo esencial)

  • Trastorno inmunomediado por gluten en personas predispuestas.
  • Diagnóstico: serología (p. ej., tTG IgA con IgA total) y, en adultos, confirmación con endoscopia y biopsias duodenales en muchos casos.
  • Punto crítico: no retirar gluten antes de las pruebas, porque puede normalizar serología y mucosa y dificultar el diagnóstico. La recomendación de testear con dieta con gluten aparece en guías.

2) NCGS: qué es (y por qué es tan difícil).

NCGS es un cuadro donde hay síntomas al consumir trigo/gluten y mejoría al retirarlo, sin celiaquía ni alergia al trigo.

Por qué es difícil:

  • No existe un marcador único.
  • Puede haber efecto nocebo y solapamiento con SII.
  • En algunos casos el problema real no es el gluten sino componentes del trigo fermentables (fructanos/FODMAP).

Los criterios de Salerno describen el reto doble ciego con gluten/placebo como “gold standard” en investigación.

3) “Gluten free por moda”: riesgos prácticos.

  • Retrasa o complica diagnóstico real de celiaquía.
  • Puede aumentar ultraprocesados “sin gluten” (más grasa/azúcar en algunos productos).
  • Puede reducir variedad de cereales integrales (si se sustituye por opciones menos densas nutricionalmente).

4) Árbol de decisión (muy usable para lectores).

Paso 1 ¿Hay sospecha de celiaquía?

  • Historia familiar, anemia, pérdida de peso, diarrea persistente, lesiones cutáneas compatibles, etc.

→ Serología y evaluación médica sin retirar gluten.

Paso 2  Si celiaquía y alergia al trigo quedan descartadas.

  • Si el paciente mejora al retirar trigo/gluten:
    • valorar si el detonante puede ser FODMAP del trigo (p. ej., fructanos) y no gluten.
    • plantear prueba dietética estructurada con reintroducción.

Paso 3  Confirmación “de libro” (cuando se necesita).

  • Reto doble ciego gluten/placebo (Salerno), especialmente en casos complejos o cuando hay gran duda diagnóstica.

5) Qué pruebas “valen” y qué pedir en consulta.

  • tTG IgA + IgA total (cribado habitual) mientras se consume gluten.
  • Endoscopia con biopsias si procede (adultos con sospecha).
  • En niños, existen algoritmos específicos (p. ej. ESPGHAN 2020 con escenarios “sin biopsia” bajo criterios).

FAQ

¿Puedo quitar el gluten “para probar” antes de hacerme análisis? No es recomendable: puede falsear resultados y complicar diagnóstico.
¿La NCGS tiene una prueba definitiva? No hay biomarcador; el reto doble ciego gluten/placebo es el estándar propuesto para confirmación.